Dieta para la pancreatitis: características nutricionales, alimentos permitidos y prohibidos

30 Mayo 2022

Durante mucho tiempo se pensó que la pancreatitis era causada por el abuso del alcohol. Esta falsa impresión se formó porque primero se descubrió y describió usando el ejemplo de aquellos que sufren de alcoholismo. Pero ahora se sabe que su etapa más peligrosa y aguda casi nunca se encuentra en ellos: esta es la "prerrogativa" de las personas con una actitud saludable hacia las bebidas fuertes.

La pancreatitis puede ser el resultado de comer en exceso (ahora también se considera una forma de adicción), patologías de otros órganos digestivos, trastornos endocrinos. Independientemente de la etiología, la forma y la etapa del curso, interfiere en gran medida con la digestión, amenaza el estado del sistema metabólico y, a veces, la vida del paciente. La nutrición para la pancreatitis se basa principalmente en proteínas (la proteína se digiere en el estómago) e implica triturar cuidadosamente los alimentos.

Funciones de órganos

El páncreas es heterogéneo en la estructura y función de sus tejidos. La parte principal de sus células produce jugo pancreático, un álcali concentrado con enzimas disueltas (o más bien, sus precursores inactivos). El jugo pancreático forma el ambiente digestivo del intestino. Las bacterias que habitan en sus diversos departamentos juegan un papel importante pero auxiliar.

El tracto biliar principal también atraviesa el tejido pancreático. Conduce desde la vesícula biliar hasta el duodeno, fluyendo en su salida en su luz hacia el conducto principal de la glándula. Como resultado, los álcalis, las enzimas y la bilis ingresan al intestino no por separado, sino en forma de una "mezcla" preparada.

Dentro de los tejidos de las glándulas, las células de un tipo diferente también se encuentran en grupos. Se llaman islotes y no sintetizan álcalis, sino insulina, una hormona encargada de absorber los carbohidratos de los alimentos. Las anomalías en el desarrollo, funcionamiento o degradación de estas células (que suelen ser hereditarias) son uno de los escenarios de la diabetes mellitus. El segundo es aumentar la resistencia de las células del cuerpo a la insulina normal que producen.

Causas de la enfermedad

En la fase aguda, la pancreatitis conduce al bloqueo de los pequeños conductos de la glándula, a través de los cuales el jugo pancreático fluye hacia el conducto principal y luego hacia la luz del duodeno. Hay un efecto de su "autodigestión" por las enzimas acumuladas en su interior. La pancreatitis aguda puede ser causada por las siguientes razones.

cálculos biliaresSurgen debido a una patología inflamatoria del hígado o la vesícula biliar, anomalías en la composición de la bilis (son causadas por sepsis, uso de medicamentos para la aterosclerosis, diabetes mellitus, las mismas enfermedades del hígado).
Infección. Virales (paperas, hepatitis, etc. ) o parasitarias (helmintiasis). El agente causal afecta las células de la glándula, hace que los tejidos se hinchen y interrumpe su función.
Medicamentos. El efecto tóxico de los medicamentos para la aterosclerosis, los esteroides y algunos antibióticos.
Desviaciones en la estructura o ubicación. Pueden ser congénitas (curvatura de la vesícula biliar, conductos muy estrechos, etc. ) o adquiridas (cicatrización tras cirugía o examen traumático, hinchazón).

La pancreatitis crónica se puede observar con mayor frecuencia en alcohólicos y diabéticos "con experiencia" de al menos cinco años. Aquí, el proceso autoinmune en la glándula, que causó la inflamación o la toma de medicamentos antidiabéticos, es importante. Pero también puede acompañar a las siguientes enfermedades.

Patología intestinal. Especialmente el duodeno, incluyendo duodenitis (inflamación de sus paredes) y erosión.
Enfermedades vasculares. Todas las glándulas deben recibir un suministro activo de sangre. Las anomalías congénitas y los trastornos de la coagulación (hemofilia, trombosis) juegan aquí un papel especial.
lesionesHeridas penetrantes, intervenciones, fuertes golpes en el estómago.

La causa menos común de pancreatitis es el espasmo del esfínter de Oddi, que termina en la vesícula biliar común y el conducto pancreático. El esfínter de Oddi se encuentra en su salida al duodeno. Normalmente, regula el suministro "en porciones" de jugo pancreático y bilis en su cavidad, permite que casi se detenga entre comidas y aumenta bruscamente cuando una persona se sienta a la mesa. También previene el reflujo del contenido intestinal junto con varios patógenos (bacterias, compuestos extraños, gusanos) hacia la cavidad del páncreas o la vesícula biliar.

El esfínter de Oddi no es propenso a los espasmos, como todos los "separadores" de músculo liso de este tipo. Durante mucho tiempo, no hubo su propia disfunción en la medicina. Ha sido reemplazada por varias "discinesias biliares" y "síndromes" "poscolecistectomía" (una complicación de la extirpación de la vesícula biliar). Pero, de hecho, su espasmo es algo raro solo con el funcionamiento normal del sistema nervioso. Pero a menudo lo supera con trastornos neurológicos o como resultado de la activación de los receptores del dolor: cuando está irritado por las piedras que emergen de la vesícula biliar, se produce su lesión.

La división de las causas de pancreatitis aguda y crónica es condicional, ya que la primera, incluso con un tratamiento de alta calidad, en la gran mayoría de los casos pasa a la segunda. Y no está claro qué lo "alimenta" después de que se eliminan los factores causales. En algunos casos (alrededor del 30%), ninguno de estos procesos puede explicar la aparición de pancreatitis en un paciente.

señales

La pancreatitis aguda comienza y se acompaña de un dolor insoportable (hasta la pérdida del conocimiento) en la cintura en toda la parte superior del abdomen, debajo de las costillas. Los antiespasmódicos, los analgésicos y los antibióticos no lo eliminan, y los medicamentos comunes para el "corazón" tampoco ayudan. Una dieta especial tampoco aliviará el dolor: aquí se necesita un médico, no una dieta. Habitualmente, aunque no siempre, su irradiación se nota hacia arriba, a la región del corazón, debajo de la clavícula, a la columna torácica, por lo que los pacientes pueden confundir los síntomas de pancreatitis con un infarto o exacerbación de la osteocondrosis. Esto también es facilitado por las reacciones en cascada del cuerpo a un estímulo de fuerza crítica:

saltos en la presión arterial (hipertensión e hipotensión son igualmente probables);
interrupciones del ritmo cardíaco;
desmayo;
sudor frío y pegajoso.

Un síntoma característico de la pancreatitis son las heces sueltas, blandas, que contienen fragmentos de alimentos y grasas semidigeridos. Aparece a las pocas horas del inicio de la enfermedad. Al final del primer día, se nota la decoloración de las heces con la orina. Por lo general, son de color amarillo-marrón por la bilirrubina de la bilis, con la ayuda de la cual se llevó a cabo la digestión. Y debido a la obstrucción del conducto, no entra al intestino. Al segundo o tercer día, el paciente desarrolla flatulencia, "succión" del estómago y vómitos al ver alimentos grasos o picantes.

La pancreatitis crónica también se presenta con dolor, pero no tan pronunciado. Pueden intensificarse una hora después de comer, especialmente si es inadecuado - frío, frito, ahumado, grasoso, picante, acompañado de alcohol. El dolor se agrava en la posición supina, la digestión se altera hasta la dispepsia (cuando sale comida casi sin cambios en lugar de heces).

Una de las víctimas más famosas de la pancreatitis aguda (muchos expertos apuntan a la probabilidad de perforación de una úlcera estomacal) fue la princesa Enriqueta de Inglaterra, esposa del duque Felipe de Orleans, hermano del Rey Sol Luis XIV. Debido al típico curso doloroso de la enfermedad, estaba segura de que uno de los favoritos de su marido la había envenenado. Es cierto que se descubrió solo durante una autopsia, diseñada para confirmar o disipar este rumor.

Efectos

La pancreatitis aguda es peligrosa por el ayuno (dos o tres días) "comiendo" completamente el tejido pancreático, como resultado de lo cual los álcalis cáusticos, la bilis y las enzimas digestivas ingresan a través de esta "fístula" directamente a la cavidad abdominal. Este escenario termina con una peritonitis difusa (inflamación del peritoneo, que se extiende rápidamente a los órganos abdominales), la aparición de múltiples erosiones y la muerte.

La peritonitis es característica de muchas patologías, incluida la úlcera perforada, el cáncer de estómago o intestino, la apendicitis, si se acompaña de un absceso roto (debido a este escenario, murió el mago Harry Houdini). Si la pancreatitis no fue causada por un obstáculo mecánico (espasmo del esfínter de Oddi, piedra, cicatriz, tumor, etc. ), sino por una infección, se puede desarrollar un absceso pancreático purulento. Su tratamiento prematuro también termina con un avance en la cavidad abdominal.

Las enzimas y el jugo digestivo del páncreas a veces causan pleuresía enzimática, una inflamación de la pleura del mismo tipo que en el caso del peritoneo. Para la pancreatitis crónica, las complicaciones tardías son típicas, pero interrumpen más seriamente su trabajo y otros órganos.

Colecistitis. Y la colangitis es la inflamación de los conductos hepáticos. Ellos mismos pueden causar pancreatitis debido a la colelitiasis que los acompaña, pero generalmente se forman en el orden opuesto, como consecuencia de esto.
Gastritis. El estómago no está conectado al páncreas tan estrechamente como el hígado, aunque está ubicado directamente debajo de este. Su inflamación en la pancreatitis ocurre no tanto debido a la entrada de sustancias extrañas en la cavidad de su glándula inflamada, sino debido a la falla constante de la digestión intestinal, que se ve obligada a compensar. La dieta para la pancreatitis está diseñada para reducir la carga en todos los órganos digestivos, pero los "intereses" de un estómago sano se consideran con menos cuidado. Cuanto más pronunciada sea la degradación del páncreas, mayor será el riesgo de desarrollar gastritis.
hepatitis reactiva. También se desarrolla en respuesta al constante estancamiento de la bilis y la irritación de los conductos hepáticos. La colestasis que ocurre durante la próxima exacerbación de la pancreatitis a veces se acompaña de ictericia. Es por esto que la dieta de la pancreatitis no debe incluir alimentos que requieran una mayor separación de la bilis. Entre ellos se encuentran carnes y pescados grasos, fritos, picantes, caviar de pescado, otros subproductos animales, carnes ahumadas, bebidas alcohólicas - estimulantes digestivos.
Cistosis y pseudocistosis. Estas neoplasias benignas o focos de estancamiento de jugo pancreático que las simulan surgen debido a las mismas dificultades para su eliminación a la cavidad duodenal. Los quistes tienden a inflamarse y supurar periódicamente.
Cancer de pancreas. Cualquier inflamación crónica se considera un factor cancerígeno ya que provoca irritación, destrucción acelerada de los tejidos afectados y aumento de su respuesta de crecimiento. Y no siempre es de buena calidad. Lo mismo ocurre con la pancreatitis crónica.
Diabetes. Está lejos de ser la primera complicación "en línea" de la pancreatitis crónica. Pero cuanto más rápida y visiblemente se degrada toda la glándula, más difícil es para las células de los islotes supervivientes compensar la deficiencia de insulina que se produce debido a la muerte de sus "colegas" en áreas ya muertas. Están exhaustos y también comienzan a morir. La perspectiva de diabetes mellitus después de siete a diez años (a menudo incluso más rápido, según el pronóstico y las características del curso de la pancreatitis) "experiencia" para el paciente promedio se está volviendo cada vez más tangible. Debido a su amenaza, una dieta para la pancreatitis debe tener en cuenta el contenido reducido no solo de grasas, sino también de carbohidratos simples.

La inflamación crónica recurrente en los tejidos de la glándula provoca cicatrización y pérdida de funcionalidad. La insuficiencia progresiva de la digestión intestinal es inevitable. Pero, en general, puede vivir con pancreatitis durante otros 10 a 20 años. El pronóstico de su curso, calidad y esperanza de vida del paciente está influenciado por varias "desviaciones" de la dieta y su tipo, principalmente en todo lo relacionado con las bebidas alcohólicas.

Caldo de huevo y picatostes para la pancreatitis

terapia de dieta

La etapa aguda de la enfermedad a menudo requiere una desintoxicación urgente, el nombramiento de antibióticos (generalmente de amplio espectro, ya que no hay tiempo para establecer el tipo de patógeno) y, a veces, una intervención quirúrgica. Es necesario si la causa de la enfermedad es un espasmo del esfínter de Oddi, un cálculo atascado en el conducto u otro obstáculo (tumor). Después de su finalización, la base del tratamiento debe ser una dieta médica especial.

Como base, los gastroenterólogos suelen tomar la dieta número 5, desarrollada por Manuil Pevzner en la época soviética para pacientes con colecistitis y otras patologías que impiden la síntesis y salida de la bilis. Pero luego el propio autor cambió eso al crear la dieta #5p.

Disposiciones generales

Para pacientes adultos con un curso leve de la enfermedad, es adecuada una variante de la mesa n. º 5p sin economía mecánica; no requiere triturar los alimentos hasta obtener una masa homogénea. Y el menú infantil la mayor parte del tiempo tiene que estar hecho de productos arrugados. La nutrición durante el período de exacerbación de la pancreatitis crónica (especialmente en los primeros tres días después del inicio) y en la fase aguda, que ocurrió por primera vez, tiene varias reglas generales obligatorias.

Sencillez. Las recetas deben ser lo más simples posible: sin pechugas rellenas ni ensaladas de carne, incluso si todos los ingredientes en su composición "encajan" individualmente en la dieta.
Hambre total durante los primeros días. Con una exacerbación de la patología, se prescribe la inanición. Es decir, solo una bebida alcalina caliente e inyecciones intravenosas de mantenimiento (vitaminas, glucosa, cloruro de sodio).
Solo guisado y hirviendo (en agua, vapor). Las tablas #5 y 5p no implican otros métodos como asar y freír.
Grasa mínima. Especialmente si el ataque está acompañado (o causado) por colangitis, colecistitis. Las grasas vegetales y animales deben ser igualmente estrictamente limitadas, ya que el mismo agente, la bilis, las descompone. Se pueden consumir no más de 10 g por día, pero en cualquier proporción.
Sin especias. Especialmente caliente y picante.
Sin nueces. Las semillas también están prohibidas. Este tipo de alimentos son ricos en aceite vegetal y son muy difíciles de comer, incluso en forma de polvo.
Sal a gusto. Su consumo no afecta de ninguna manera el curso de la patología, la ingesta diaria de sal sigue siendo la misma que en personas sanas, hasta 10 g por día.
Menos fibra. Este componente, generalmente valorado por nutricionistas y personas con problemas digestivos, se limita estrictamente a su uso en la inflamación del páncreas. El secreto de su efecto "mágico" en los intestinos es que la fibra no se digiere, se absorbe e irrita varias secciones del intestino, estimula el peristaltismo y la excreción de agua. La fibra ayuda a formar las heces, ya que se excreta sin cambios. Con la inflamación del páncreas, todas estas propiedades de la fibra solo empeoran la situación. Solo puede comer zanahorias, calabacines, papas, calabazas, ricas en almidón y pulpa, pero relativamente bajas en fibra dura. El repollo blanco y rojo está prohibido, pero se puede comer coliflor (solo se excluyen las inflorescencias, las ramitas y los tallos).
Porciones pequeñas. Hay, como antes, tres veces al día en porciones con un peso total de medio kilo o más, con patologías pancreáticas es imposible. Debe haber al menos cinco comidas al día, y el peso total de todos los alimentos ingeridos al mismo tiempo no debe exceder los 300 g.
Prohibición de refrescos, café, alcohol y kvas. Estas bebidas deben excluirse de la dieta para siempre. Pero si durante el período de remisión simplemente no deben tomarse, entonces durante una exacerbación están estrictamente prohibidos.

También están prohibidas las verduras agrias (por ejemplo, los tomates), así como todas las bayas y frutas. Estimularán aún más la secreción de bilis. El énfasis en la nutrición debe estar en los productos lácteos no ácidos y bajos en grasa, camarones, huevos (cada dos días, no crudos ni fritos). Los cereales en puré se utilizan como fuente de hidratos de carbono, principalmente el trigo sarraceno, el arroz y la avena.

ejemplo de menú

El menú de dieta para la pancreatitis debe contener suficientes proteínas y carbohidratos. Pero es mejor evitar la "fuerza bruta", ya que esta última limita la adición de azúcar y miel a las bebidas y los platos. El trigo sarraceno, un cereal favorito de los diabéticos, debe incluirse en la dieta con más frecuencia ya que se compone de carbohidratos complejos. El azúcar se puede reemplazar con medicamentos para la diabetes: fructosa, xilitol y sorbitol (cuando se agregan a los platos calientes, dan un sabor desagradable), aspartamo. La dieta durante el período en que la exacerbación o la inflamación primaria del páncreas ya está en declive puede ser así.

Lunes

Primer desayuno. Puré de pechuga de pollo cocido. Arroz triturado.
Almuerzo. Pasteles de pescado al vapor.
Cena. Sopa de arroz en caldo de pollo diluido a la mitad con agua. Gelatina de leche.
te de la tarde. Tortilla de dos huevos.
Primera cena. Albóndigas de pollo (carne molida con arroz). Trigo sarraceno hecho puré con una cucharada de postre de mantequilla.
Segunda cena. Queso cottage bajo en grasa, no ácido, triturado en una licuadora con una cucharadita de crema agria.

Martes

Primer desayuno. Avena. Coliflor cocida.
Almuerzo. Paté de carne magra con mantequilla. Té con leche y un poco de pan blanco empapado.
Cena. Sopa de pescado a base de pescado magro con arroz y agua. Leche o gelatina de frutas sin frutas.
te de la tarde. Masa de requesón con crema de leche descremada.
Primera cena. Soufflé de pechuga de pavo al vapor. Puré de trigo sarraceno líquido.
Segunda cena. Puré de camarones cocidos con arroz hervido.

Miércoles

Primer desayuno. Albóndigas de pescado con arroz (moler el arroz junto con el pescado). Puré de zanahoria hervido.
Almuerzo. Dos cucharadas de queso duro bajo en grasa rallado.
Cena. Sopa elaborada a base de puré de avena, caldo de pollo diluido y pechuga desmenuzada. Masa de requesón con crema agria.
te de la tarde. Varios floretes de coliflor hervidos.
Primera cena. Masa amasada con requesón. Tortilla al vapor de dos huevos.
Segunda cena. Gachas de calabaza. Té con algunas galletas blancas remojadas.

Jueves

Primer desayuno. Puré de calabacín. Chuletas de pollo al vapor.
Almuerzo. Dos cucharadas de queso duro bajo en grasa rallado.
Cena. Sopa cremosa de patata con mantequilla. Puré de carne magra.
te de la tarde. Soufflé de pechuga de pavo.
Primera cena. Trigo sarraceno triturado. Soufflé de pescado magro.
Segunda cena. Gachas De Calabaza Y Zanahoria.

Viernes

Primer desayuno. Masa de requesón con crema agria. Puré de calabacín. Albóndigas de pollo (arroz molido, como la carne).
Almuerzo. Puré de patatas con mantequilla.
Cena. Sopa de leche con masa amasada. Tortilla de dos huevos al vapor con queso rallado.
te de la tarde. Varios floretes de coliflor. Arroz dulce.
Primera cena. Camarones picados en salsa de crema agria. Puré de trigo sarraceno. Té con galletas blancas.
Segunda cena. Puré de zanahoria. Leche o gelatina de frutas sin frutas.

sábado

Primer desayuno. Gachas de calabaza. Soufflé de carne magra.
Almuerzo. Albóndigas de pescado.
Cena. Sopa de arroz con caldo de pollo débil y carne picada. Masa amasada con leche.
te de la tarde. Avena.
Primera cena. Paté de carne magra con mantequilla. Puré de patata.
Segunda cena. Gachas de calabaza y zanahoria. Té con unas galletas blancas

Domingo

Primer desayuno. Masa de requesón con crema agria. Tortilla.
Almuerzo. Calabacín bajo una capa de queso. Té con leche y galletas blancas
Cena. Sopa de trigo sarraceno en caldo de ternera diluida con puré de ternera hervida. Soufflé de pechuga de pavo al vapor.
te de la tarde. Puré de avena.
Primera cena. Puré de patata. chuletas de pollo.
Segunda cena. Pudín de cuajada de arroz.

La dieta para la pancreatitis requiere la exclusión de la dieta de todos los productos de confitería y pastelería, incluidos el chocolate y el cacao. Es necesario limitar la ingesta de grasas, ácidos dietéticos y fibra. Además, no comas pan fresco. Bajo la prohibición de maíz, trigo, maíz. Estos cereales no se pueden triturar ni siquiera con una batidora. Todas las legumbres, incluida la soja, también se cancelarán. Son ricas en proteínas vegetales, por lo que son apreciadas por los vegetarianos. Pero también son "culpables" del aumento de la formación de gases, un aumento de la acidez estomacal, que es altamente indeseable en el período agudo.